En raison des enjeux inhérents au vieillissement, une personne âgée peut acquérir de nouvelles habitudes ou y céder plus fréquemment, comme faire l’usage de substances psychoactives récréatives ou s’adonner à des jeux de hasard et d’argent (JHA). En effet, le vieillissement est associé à des événements de vie qui peuvent être déstabilisants et constituer un ensemble de facteurs stressants, tels que la retraite professionnelle, le décès des membres de l’entourage, l’isolement, une vulnérabilité physique et psychique accrue, la perte d’autonomie, l’apparition de maladies chroniques, les comorbidités ou encore l’invalidité. Ainsi, l’exposition à ces stresseurs et la plus grande sensibilité physiologique aux effets des substances psychoactives et aux dommages induits rendent les aînés plus vulnérables aux conséquences négatives de la consommation de substances et du jeu. Lire +
Ce Dossier thématique a pour objectif d’orienter les lecteurs vers des sources fiables et accessibles gratuitement dans le but de promouvoir le savoir sur le thème de la dépendance et du vieillissement.
Dans le but de simplifier la lecture et la recherche d'information, les articles, outils et autres documents ont été classés par catégorie. Vous trouverez les différentes catégories ci-dessous.
Note : La documentation proposée concerne en majorité l’alcool car la littérature principalement francophone et accessible sur les autres substances est peu abondante.
L’IUD tient à remercier Vincent Wagner, chercheur d'établissement à l'IUD, pour sa contribution au développement et à la bonification de ce dossier thématique.
Dépendance et vieillissement
La rapidité du vieillissement de la population à l’échelle du globe entraîne donc un nombre croissant d’aînés aux prises avec des problèmes ou dépendances liés à la consommation de substances et aux JHA. Comme les cas de dépendance chez les personnes âgées sont sous-diagnostiqués, on parle d’épidémie « cachée » ou « silencieuse ». Le déni, la résignation de l’entourage, le caractère tabou de la dépendance dans cette population, la réticence des intervenant.e.s à aborder les questions de consommation abusive et de jeu problématique avec leur clientèle âgée et les outils diagnostiques non adaptés à cette population sont autant d’éléments qui entravent le dépistage de ces problématiques chez les aînés. Sans compter que les symptômes observés en contexte de comorbidité – un phénomène fréquent en gériatrie – ne sont pas exclusivement spécifiques à la dépendance.
Par ailleurs, en promotion de la santé chez les aînés, les activités de prévention des dépendances occupent une place très modeste. En ce qui concerne le traitement des dépendances, il y a relativement peu d’interventions pleinement adaptées à la réalité et aux défis des aînés. La médication semble préconisée, alors que des thérapies brèves pourraient parfois s’avérer plus efficaces. Et même lorsque de telles thérapies sont offertes, les personnes âgées sont peu exposées à ces services.
En somme, la prévention, le dépistage précoce et la prise en charge adéquate des problématiques liées à la consommation et au jeu chez les aînés représentent de réels défis à relever, tant pour le réseau de la santé et des services sociaux que pour l’entourage. La recherche dans ce domaine doit se poursuivre, d’autant plus que l’absence de prise en charge adaptée aggrave à la fois les effets du vieillissement et ceux de la consommation et du jeu pathologique.
Lectures en lien avec le portrait de consommation des substances psychoactives et de JHA chez les personnes aînées :
Bergeron, C. D., April, N., Morin, R., Hamel, D. et Dubé, M. (2020). Portrait statistique : la consommation d'alcool chez les personnes aînées au Québec (vol. Numéro 1). Institut national de santé publique du Québec. Lien vers le document
Ce document présente un portrait des habitudes de consommation d’alcool chez les personnes aînées au Québec. En effet, on estime qu’environ 75 % des personnes de 65 ans et plus consomment de l’alcool au Québec. Parmi celles-ci, 33 % dépassent une des limites de consommation d’alcool à faible risque pour les personnes aînées proposées par la Coalition canadienne pour la santé mentale des personnes âgées.
Graziani, P. (2010). La consommation excessive d’alcool chez la personne âgée. Drogues, santé et société, 9(2), 49–74. Lien vers l'article
Cette revue de littérature aborde la question de la sous-estimation et du sous-diagnostic de la consommation excessive d’alcool chez les aînés. Elle souligne les facteurs qui engendrent la consommation d’alcool chez les aînés et les conséquences associées. Elle discute des outils d'évaluation des TUS existants en les contrastant aux caractéristiques des aînés. Elle décrit également des programmes d’aides mis en place pour les aînés aux prises avec des TUS.
Page,C.; Lebrasseur, I. et Patenaude-Monette M. (2015). Consommation excessive d’alcool par les aînés. Les risques et périls. Soins gériatriques, 12 (4), 22-25. Lien vers la brochure
Cette brochure rédigée sous forme d’une bande dessinée présente brièvement les statistiques sur les dépendances à l’alcool chez les aînés ; tout en soulignant son sous-diagnostic. Aborde les conséquences de l’abus d’alcool, parle de la vulnérabilité des aînés aux effets causés par l’alcool et aux méfaits induits par le mésusage d’alcool. Elle aborde certaines croyances erronées ou réticences du personnel de soins autour des questions en lien avec l’abus d’alcool chez les aînés ; des facteurs qui entachent la qualité de l’alliance thérapeutique et l’ouverture vers des soins appropriés. La brochure énumère quelques outils qui peuvent être utilisés lors d’une évaluation clinique.
Cette brochure s’adresse aux aînés et à leur entourage. Elle présente des informations sur la consommation d’alcool des aînés. Elle aborde brièvement les thèmes liés aux profils de consommation, aux conséquences et au dépistage de la consommation problématique, et termine par des recommandations pour prévenir les risques liés à la consommation.
Menecier, P. et Rotheval, L. (2017). L'ivresse alcoolique dans la vieillesse. Soins. Gerontologie, 22(123), 21-24.
Cet article dresse une typologie des ivresses alcooliques et leurs manifestations chez les personnes aînées. Il présente les statistiques de l’utilisation des urgences par les personnes aînées pour des raisons d’intoxications éthyliques aiguës. Aussi, afin d’ouvrir une éventuelle porte vers le traitement en dépendances, les auteurs de cet article recommandent aux personnels de soins d’aborder le sujet de l’alcool avec l’aîné au lendemain d’une ivresse qui s’est manifestée.
Jemberie, W. B., Padyab, M., Snellman, F., & Lundgren, L. (2020). A Multidimensional Latent Class Analysis of Harmful Alcohol Use Among Older Adults: Subtypes Within the Swedish Addiction Severity Index Registry. Journal of addiction medicine, 14(4), e89. Lien vers l'article
Les aînés qui consomment de l’alcool ne constituent pas une population homogène. Cette étude propose une typologie multidimensionnelle à cinq classes de l’usage problématique d’alcool chez les personnes de 50 ans et plus. Deux classes présentent des problèmes d'alcool variant dans le fonctionnement psychosocial et les âges d'apparition de l’usage régulier et l’usage excessif d'alcool. Deux autres classes présentent une comorbidité psychiatrique, mais variant en termes de violence, de criminalité, de sexe et d'âge d'apparition de l’usage régulier et l’usage excessif d'alcool. Enfin, la dernière classe se distingue par une prévalence élevée d’usage simultané d'autres substances, et des problèmes psychiatriques, juridiques et professionnels.
Huhn, A. S., Strain, E. C., Tompkins, D. A., & Dunn, K. E. (2018). A hidden aspect of the US opioid crisis: rise in first-time treatment admissions for older adults with opioid use disorder. Drug and alcohol dependence, 193, 142-147. Lien vers l'article
Cette étude réalisée aux États-Unis présente les tendances des besoins en traitement pour les troubles liés à l'utilisation des opioïdes (TUO) chez les personnes aînées. Elle apporte des données nuancées entre l’usage d'héroïne et celle des opioïdes sur ordonnance. L’étude compare également les personnes aînées aux prises avec un TUO aux semblables plus jeunes.
Ebbing, K. (2010). Consommation d'alcool et de benzodiazépines au troisième âge. Revue Médicale Suisse, 6(244), 762-764, 766. Lien vers l'article
L’alcool et les benzodiazépines sur prescription sont les substances psychoactives les plus consommées chez les aînés. Le diagnostic des dépendances au sein de cette population est généralement difficile en raison entre autres de la présence de plusieurs troubles de santé aux symptômes non spécifiques et d’une formation des intervenants jugée lacunaire sur la question. Cet article brosse un portrait général de la consommation d’alcool et de benzodiazépines chez les aînés en Suisse. Il aborde la question du diagnostic des dépendances, présente les conséquences cognitives et discute de la spécificité du sevrage chez les aînés.
Giroux, I. (2014). Jeux de hasard et d'argent chez les 55 ans et plus. Centre de réadaptation en dépendance de Montréal - Institut universitaire. Lien vers le document
Les changements qui surviennent avec le vieillissement (retraite, problèmes de santé, décès des membres de l’entourage, perte d’autonomie, etc.) entraînent très souvent du stress et de l’isolement. La participation aux jeux de hasard et d’argent est pour certains aînés un moyen de s’adapter à ces changements. Or il semble que les aînés ont des caractéristiques particulières qui les rendent plus vulnérables au développement des problèmes de jeu. Ce document résume les résultats d’une étude réalisée auprès des personnes ainées au Québec, et dont l’objectif était d'apporter des éléments de compréhension et d’explication en ce qui a trait au développement, au maintien, à l’augmentation ou à la diminution des habitudes de jeu des personnes de 55 ans et plus, selon les événements vécus.
Guillou Landreat, M., Le Reste, J.-Y., Théréné-Mouden, C., Caillon, J., Cholet, J. et Grall Bronnec, M. (2017). Les jeux de hasard et d’argent chez les sujets âgés. Soins. Gérontologie, 22(123), 35-37.
Le jeu pathologique est la dépendance comportementale la plus fréquente chez les personnes aînées. Cet article brosse un portrait général de la problématique du jeu pathologique chez les aînés. Les auteurs énumèrent les facteurs de risques et conséquences associés au jeu pathologique chez les aînés, et présentent brièvement les spécificités des approches thérapeutiques pour le jeu pathologique.
Thomas, P., Chandès, G., Couegnias, N., & Hazif-Thomas, C. (2019). Addiction aux jeux d’argent et personnes âgées. NPG Neurologie-Psychiatrie-Gériatrie, 19(111), 137-143. Lien vers l'article
Cet article étudie chez les personnes aînées les mécanismes qui sous-tendent le passage du jeu pour le plaisir, issu d’actes délibérés et librement consentis, à la dépendance, une aliénation psychologique et dangereuse pour leur liberté.
Papineau, É., Lemétayer, F., Lasnier, B., Giguère, N., Boisvert, Y., & Lesemann, F. (2014). Les jeux de hasard et d'argent et les aînés: perspectives des intervenants sur les risques, les impacts et la prévention: rapport de recherche. Direction du développement des individus et des communautés, Institut national de santé publique du Québec. Lien vers le document Lien vers un résumé du document
Ce document publié par l’Institut national de santé publique du Québec présente les caractéristiques des joueurs aînés en traitement (habitudes de jeu, motivations, trajectoires, etc.) et dresse un portrait des actions de prévention posées au Québec. Le document relate les faits à partir du point de vue, des expériences, des perceptions de divers acteurs exerçant en centres de traitement, dans les organismes communautaires, au sein des centres de santé et services sociaux ou de la direction de la santé publique relativement à leurs implications dans la prise en charge des joueurs aînés. Des suggestions qui émanent de ces acteurs au sujet de la prévention du jeu pathologique chez les aînés sont également énumérées dans le document.
Lectures en lien avec les enjeux liés au dépistage, à la prévention et la gestion des dépendances auprès des aînés. Cette section clôture avec des références vers des guides de pratiques, un site web et des infographies :
Menecier-Ossia, L., Kholler, M., Moscato, A. et Menecier, P. (2014). L'alcool en établissement pour personnes âgées. Soins. Gérontologie.(106), 34-36.
Cet article aborde les questions de l’usage et le mésusage de l’alcool dans les établissements pour aînés. Il souligne les enjeux d’offre de services et soins aux aînés en établissements concernés par les problèmes de dépendance.
Bergeron, C. D., April, N., Morin, R. et Institut national de santé publique du Québec. (2020). Mesures de prévention : la consommation d'alcool chez les personnes aînées au Québec. Institut national de santé publique du Québec. Lien vers le document
Ce document présente les résultats d’une recension des écrits sur les mesures de prévention de la consommation à risque d’alcool chez les personnes aînées au Québec. Non seulement certaines mesures telles que l’intervention brève auprès de cette population permettent de prévenir leur consommation à risque d’alcool, en plus, elles ont un impact positif sur la diminution des problèmes graves liés à l’alcool, la diminution des besoins en soins de santé, des visites chez le médecin et dans les services d’urgence.
Griner-Abraham, V. (2017). Vieillesse, quand les “accrocs” révèlent les accros. Soins. Gérontologie, 22(123), 12-15.
Cet article aborde une réflexion sur le diagnostic des troubles liés à l’usage des substances et la prise en charge de cette problématique chez les aînés.
Salles, J., Mariaux, N., Franchitto, N., Sourdet, S. et Arbus, C. (2020). Tous les critères DSM-5 du trouble lié à l'usage de substance se valent-ils chez les sujets âgés ? Gériatrie et psychologie neuropsychiatrie du vieillissement, 18(2), 197-204. Lien vers le document
Cette revue de la littérature parle des modes de consommation d'alcool des aînés. Elle discute des notions d’abstinence et de réduction des méfaits adaptées aux aînés. Elle souligne aussi les rôles que l'entourage peut jouer dans le soutien des aînés aux prises avec des problématiques de dépendance à l’alcool en matière d’abstinence ou de réduction des méfaits.
Dauber, H., Pogarell, O., Kraus, L., & Braun, B. (2018). Older adults in treatment for alcohol use disorders: service utilisation, patient characteristics and treatment outcomes. Substance abuse treatment, prevention, and policy, 13(1), 1-10. Lien vers l'article
Les programmes de gestion de l’usage de substances sont une modalité efficace d’offres de services en matière de réduction des méfaits auprès des personnes en situation d’itinérance. Ces programmes permettent de réduire la précarité et les problèmes d’usage de substances. Toutefois, ils demeurent très peu ou alors mal implantés en raison des appréhensions aussi bien des intervenants, des gestionnaires que des décideurs à l’égard des fondements de ces types de programmes comme le souligne cet article.
Carew, A. M., & Comiskey, C. (2018). Treatment for opioid use and outcomes in older adults: a systematic literature review. Drug and alcohol dependence, 182, 48-57. Lien vers l'article
Cette revue systématique compile les résultats d’études portant sur les personnes aînées en traitement pour les troubles liés à l’utilisation des opioïdes (TUO) et décrit les effets du traitement en fonction des profils des aînés qui en bénéficient. Quelques constats ressortent de cette étude. 1) Le nombre de traitements pour les TUO diminue, mais l'âge moyen des clients augmente. 2) Il n'y a pas de consensus sur la représentation du mot « âgé ». 3) On distingue deux types d'utilisateurs d’opioïdes chez les ainés, soit les utilisateurs précoces et les utilisateurs tardifs. 5) Les utilisateurs d’opioïdes plus âgés obtiennent de meilleurs résultats en traitement que leurs homologues plus jeunes. 5) Les femmes âgées obtiennent de meilleurs résultats thérapeutiques que les hommes.
Coalition canadienne pour la santé mentale des personnes âgées (2019). Lignes directrices canadiennes sur le trouble lié à l’utilisation de l’alcool chez les personnes âgées. Lien vers le document
Ce document fournit aux cliniciens des lignes directrices pour prévenir, évaluer ou traiter de façon optimale les troubles liés à l’utilisation de l’alcool auprès des personnes aînées. Ces lignes directrices sont formulées en 22 recommandations appuyées sur des données probantes et la documentation scientifique publiée.
Cannabis
Coalition canadienne pour la santé mentale des personnes âgées (2019). Lignes directrices canadiennes sur le trouble lié à l’utilisation du cannabis chez les personnes âgées. Lien vers le document
Ce document fournit aux cliniciens des lignes directrices pour prévenir, évaluer ou traiter de façon optimale les troubles liés à l’utilisation du cannabis auprès des personnes aînées. Ces lignes directrices sont formulées en 22 recommandations appuyées sur des données probantes et la documentation scientifique publiée.
Opioïdes
Coalition canadienne pour la santé mentale des personnes âgées (2019). Lignes directrices canadiennes sur le trouble lié à l’utilisation d'opioïdes chez les personnes âgées. Lien vers le document
Ce document fournit aux cliniciens des lignes directrices pour prévenir, évaluer ou traiter de façon optimale les troubles liés à l’utilisation d'opioïdes auprès des personnes aînées. Ces lignes directrices sont formulées en 32 recommandations appuyées sur des données probantes et la documentation scientifique publiée.
Hontoir, P. et Brouillard, B. (2020). Prévention et réduction des risques auprès des personnes âgées. Dans Alcool: bonnes pratiques de prévention et de réduction des risques (vol. 6, p. 145-149). Eurotox. Lien vers l’ouvrage
Le chapitre 4.10 de cet ouvrage est consacré à la prévention et la réduction des risques chez les aînés. Les auteurs proposent des actions potentiellement pertinentes pour prévenir et prendre en charge la dépendance à l’alcool chez les aînés.
Substance Abuse Mental Health Services Administration. (2020). Treating substance use disorder in older adults. Lien vers le document
Ce document a été conçu pour aider les prestataires de soins et d'autres personnes intéressées à mieux comprendre comment prévenir, identifier et prendre en charge l'abus de substances chez les aînés. Le document décrit comment les signes et symptômes des dépendances se manifestent chez les aînés. Il présente les outils de dépistage, les évaluations et les traitements spécialement adaptés aux besoins des aînés. Il décrit l'interaction entre les dépendances et la démence et d'autres troubles cognitifs. Des stratégies pour aider les prestataires de soins à améliorer le fonctionnement social et le bien-être général de leur clientèle âgée sont également proposées dans ce document. Les chapitres de ce document peuvent être considérés indépendamment les uns des autres.
Bertram, J., Rajji, T. K., White-Campbell, M. et Centre de toxicomanie et de santé, m. (dir.). (2021). Responding to older adults with mental health and addiction problems: a guide for supervisors, clinical and support staff. Centre for addiction and mental health CAMH. [362.20846 R434 2021]
Ce guide rédigé à l’intention des intervenants et bénévoles propose des approches à adopter envers les personnes aînées aux prises avec des problématiques de santé mentale et de dépendance avec ou sans substances.
Ce site web divulgue des informations sur l’usage d’alcool et le vieillissement. Il s'adresse aux personnes âgées, ainsi qu’aux proches et aux professionnels qui les prennent en charge. Le site vise à réduire les problèmes liés à l’alcool chez les aînés, à favoriser l’intervention précoce ainsi qu’à fournir un soutien adéquat aux personnes aînées ayant des troubles liés à l’usage d’alcool.
Ce site est un projet de coopération entre Infodrog, Addiction Suisse, le Centre zurichois pour la prévention des abus de substances addictives (ZFPS) et la Clinique Forel, financé par le Programme national alcool de la Confédération Suisse.
Centre canadien sur les dépendances et l'usage de substances. (2020). Un guide sur le cannabis pour les aînés. Lien vers l’infographie
Ce document rédigé à l’intention des aînés présente un survol des propriétés et effets du cannabis, ainsi que les risques liés à son usage.
Coalition canadienne pour la santé mentale des personnes âgées. (2020). Utilisation des opioïdes chez les personnes âgées. Lien vers l’infographie
Ce document rédigé à l’intention des aînés présente un survol des propriétés et effets des opioïdes, ainsi que les risques liés à son usage.
Les personnes âgées qui consomment des substances psychoactives : mieux comprendre leurs besoins pour mieux intervenir en ressources d’hébergement
Ce webinaire, animer par Vincent Wagner, chercheur à l’Institut universitaire sur les dépendances, présente les grandes lignes d’un projet visant à évaluer besoins des personnes présentant des problématiques liées à une consommation de substances psychoactives et fréquentant des ressources pour personnes âgées.
